《年末年始休業日のお知らせ》

平素は格別のご高配を賜り、誠にありがとうございます。
誠に勝手ながら下記の期間を年末年始の休業日とさせていただきます。

【年末年始休業期間】
２０２４年１２月２８日（土）～２０２５年１月５日（日）

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お客様にはご不便をおかけいたしますが、何卒ご理解いただきますようお願い申し上げます。

また、これまでのご愛顧を心より御礼申し上げますと共に、２０２５年も変わらぬご愛顧を賜りますようよろしくお願い申し上げます。

2024年12月20日 14:42  カテゴリー：お知らせ

書籍紹介「肝臓のはなし」竹原徹郎　著

「肝臓のはなし」
竹原徹郎　著　ＩＳＢＮ－９７８－４－１２－１０２６８９－７

今回は前回に続いて、「肝臓の主な病気」を取り扱います。

Ⅱ　肝臓の主な病気
１．黄疸（赤血球のビリルビンの処理）
（１）１２０日ほどの寿命の赤血球は主に脾臓で破壊され、黄色の色素ビリルビンに変換されます。
（２）不溶性のビリルビンはアルブミンと結合し肝臓に運ばれ、肝臓は水溶液のビリルビン（抱合）にして胆管に流します。
（３）その後、水溶液のビリルビンは「胆汁」の一部として胆道を経て十二指腸から消化管に排泄されます。
（４）黄疸は赤血球の破壊が過剰になると生じたり（新生児黄疸）、肝臓の病気や胆汁が胆道から消化管に排泄されない場合にも生じます。

２．肝炎ウイルス
（１）肝炎ウイルスはＡ型、Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型及びＥ型の５種類に分類されます（発見の順位はＢ型→Ａ型→Ｄ型→Ｅ型→Ｃ型）。
（２）Ａ型とＥ型は「流行性肝炎」の原因になるウイルスで急性肝炎を起こしますが、持続感染はありません。
（３）両型ともにウイルスに汚染された水や飲食を介して感染し、Ａ型は魚介類、Ｅ型は食肉を介して感染することがあります。
（４）Ｄ型は特異なウイルスでＢ型に感染している状況においてのみ感染性ウイルスを作る「欠損ウイルス」です。
（５）Ｂ型とＣ型は「血清肝炎」の原因になるウイルスで、体液や血液を介して感染し、持続感染します。
（６）Ｂ型肝炎に対する薬剤はウイルスの複製を阻害する核酸アナログ製剤が用いられます。複製を抑制するだけなので、ずっと飲み続ける必要があります。
（７）Ｃ型肝炎に対する薬剤はウイルスの特定の分子の機能を抑制するＤＡＡが使用されます。高額な薬剤ですが、２週間位の服用で完了します。

３．肝臓がん
（１）年間約５万人の方が肝臓の病気で亡くなりますが、劇症肝炎（急性肝不全）は数千人で、残りの大多数は慢性肝疾患です。
（２）慢性肝疾患の原因は肝炎ウイルス、脂肪肝、アルコール、自己免疫など様々ですが、プロセスは、肝臓の慢性炎症→硬化（線維化）→がん化という同一の流れになります。
（３）肝臓がんには「肝細胞がん」と「胆管細胞がん」の２種類がありますが、約９割は肝細胞がんです。
（４）肝臓がん診療の特徴は以下の３つです。
・腫瘍生検よりも画像診断が重視される（超音波検査→造影剤を用いたＣＴやＭＲＩ）。
・治療法の選択には肝臓の残存予備能力が問題になります。
・慢性肝疾患から発生するので再発が多い（異所性発がん・異時性発がん）。
（５）治療法は早期であれば、ラジオ波焼灼治療あるいは外科的切除、中程度であれば肝動脈化学塞栓療法、重度であれば様々な抗がん剤治療が行われます。

４．肝硬変
（１）肝臓が線維に置き換わることにより肝硬変が生じ、肝臓の機能が損なわれる「肝不全」に到ります。
（２）また、線維化し、肝臓が硬くなると、門脈からの血流が堰き止められ「門脈圧亢進症」が発生します。
（３）肝臓はあまりにも機能が複雑なために、人工臓器は実用化されていません。従って、肝不全になると他者からの肝移植することが究極治療になります。
（４）肝移植では、免疫抑制治療などが必要になりますが、移植後６ヶ月以内に約２０％で発生する合併症を乗り越えると、その後は長期にわたって元気に暮らせます。
（５）門脈圧亢進症になると、側副血行路（シャント）ができて、肝臓を介さずに血流が心臓に還っていきます。
（６）すると、食道静脈瘤や胃静脈瘤ができ、それらが破裂すると大出血を起こし吐血や下血をし、命にかかわることになります。
（７）側副血行路が形成されると門脈に流入する血液が全身に入り、感染症が起こりやすくなったり、肝臓が萎縮したりします。
（８）また、アンモニアを含んだ血液が直接心臓に入り、頭にめぐると「肝性脳症」が起こりやすくなります。
（９）さらに、腸管から吸収されたグルコースも肝臓を素通りし、血糖のコントロールも不良になります。

2024年12月19日 9:02  カテゴリー：書籍紹介

書籍紹介「肝臓のはなし」竹原徹郎　著

「肝臓のはなし」
竹原徹郎　著　ＩＳＢＮ－９７８－４－１２－１０２６８９－７

現代の日本人は、４～５人に一人の割合で、肝機能に異常があるとされています。肝臓は「予備能」と「再生能」を有する「代謝の中枢臓器」です。今回は「肝臓の仕事」を、次回は「肝臓の主な病気」を取り扱います。

Ⅰ　肝臓の仕事
１．肝臓の血管の特徴
（１）臓器は流入血管として動脈（心臓に始まり毛細血管で終わる）、流出血管として静脈（毛細血管に始まり心臓で終わる）をもっていますが、肝臓だけはそれ以外に門脈をもっています。
（２）正常な肝臓は、肝動脈からの血流が３割に対して、門脈からの血流が７割となっています。
（３）門脈は具体的には、消化管や脾臓の毛細血管から始まり、肝臓の毛細血管で終わりますので、圧力が低く酸素の量も少なめです。その代わり、大量の栄養素を含んでいます。

２．グリコーゲンの合成と分解
（１）門脈からグルコースを取り込み、肝細胞自身のエネルギー源として利用する一方で、余分なグルコースはインスリンの作用によりグリコーゲンとして肝細胞と筋肉だけに蓄えます。
（２）血液中のグルコースが少なくなると、筋肉中のグリコーゲンは分解されて、筋肉のみ使用されます。一方で、肝臓のグリコーゲンはグルコースに分解され血液中に放出し、特に脳（９０ｇ／日）と赤血球（４５ｇ／日）で使用されます。
（３）肝臓は重さにして５０～７０ｇをグリコーゲンとして蓄えることができますので、一日三食の食生活は、グリコーゲンの蓄積・分解のサイクルに基づいています。
（４）飢餓状態になっても、脳が活動できるのは、肝臓がアミノ酸や乳酸など糖質以外からグルコースをつくり出す「糖新生」によります。

３．脂質の利用
（１）食間期にグルコースが枯渇すると、皮下や内臓周囲に溜まっている中性脂肪が分解され、脂肪酸を肝臓が取り込みエネルギーにします。
（２）取り込まれたエネルギーの多くは、肝細胞自身のエネルギーにならず、最後まで分解されないで、水に溶けるケトン体という中間産物になり、血液中に放出され、他の臓器の栄養源になります。
（３）過剰なグルコースの摂取は、容易に脂肪に転換されますが、反対に、脂肪をグルコースに転換することはできません（グリセロールを除く）。
（４）放出するよりもつくるほうが優勢になると、肝臓の中に中性脂肪が脂肪滴として蓄積されます（脂肪肝）。
（５）肝臓がつくるコレステロールは単なる悪者ではなく、細胞膜、ステロイドホルモン、ビタミンＤ、胆汁酸などの原料になります（医学的にはコレステロールが少ないほうが問題）。

４．タンパク質の合成
（１）血液中のタンパク質の半分以上は肝臓がつくる「アルブミン」で、血管の中に水を保持する作用をもっています。
（２）アルブミンが低下すると、血管外に水分が漏れて、浮腫や腹水の原因になります。
（３）さらに、肝臓は「凝固因子」という血液を固めるタンパク質群をつくっています。
（４）出血すると、まず「血小板」が凝集して傷口に蓋をします（一次血栓形成）。次に、血液中の「凝固因子」が活性化し血液を固めます（二次血栓形成）。
（５）前記以外にも、タンパク質の「補体」や炎症が起きると上昇するＣ反応性タンパク質（ＣＲＰ）などもつくります。

５．尿素の合成
（１）三大栄養素は、炭素（Ｃ）、水素（Ｈ）、酸素（Ｏ）でつくられていますが、タンパク質（アミノ酸）だけは、これ以外に窒素（Ｎ）を含んでいます。
（２）炭素は二酸化炭素として、水素は酸素と水として、それぞれ肺と腎臓から排出されます。
（３）一方、窒素からは、有害なアンモニア（ＮＨ３）が絶えず生成されます。そこで、肝臓は「尿素サイクル」によってアンモニアを無害な尿素に変換し、血流に乗って腎臓から排泄されます。

2024年12月5日 9:10  カテゴリー：書籍紹介